Политика и принципы ISST, касающиеся двойственных / множественных отношений

В профессиональном сообществе, и особенно среди психотерапевтов, часто обсуждается вопрос управления «границами отношений». Этот практический документ представляет точку зрения, основанную на ценностях и практике схематерапии (СТ), в отношении степени контакта и обмена информацией между схематерапевтами и клиентами, супервизорами, супервизантами и другими профессиональными отношениями. Комитет по этике и разрешению конфликтов (ECRC) предлагает этот практический документ схематерапевтам в качестве руководства по этическим проблемам, возникающим при управлении сложными «границами взаимоотношений».

В разных терапевтических традициях существуют разные взгляды на то, насколько строго нужно устанавливать границы. Сообщество С Т в целом предпочитает гибкий подход, который уважает индивидуальные особенности как специалистов, так и клиентов.

Ситуация особенно усложняется, когда имеется более одного клиента, например, при работе с парой, семьей или терапевтической группой, или когда специалист выполняет более чем одну роль в отношении клиента, например, в качестве индивидуального терапевта и группового терапевта, или в каких-либо других отношениях внутри более широкого сообщества.

Правовые особенности, определяющие лицензирование психотерапии в вашей стране, могут предъявлять иные по строгости требования. ISST рекомендует схематерапевтам учитывать национальные, обязательные, законодательные процедуры и руководства профессиональных организаций.

В каждом разделе мы перечисляем рекомендации для схематерапевтов при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.

A. Схематерапевты, являющиеся членами ISST (Международного Общества схематерапии) вне зависимости от типа членства и уровня сертификации, и работающие с отдельными людьми, парами, семьями или группами в качестве основных терапевтов или в иной роли, стремятся установить этические отношения сотрудничества с клиентами, супервизантами, коллегами, организациями и сообществом.
B. Этические отношения и сотрудничество основаны на безопасности и доверии.
C. Понимание сложности клинических, супервизорских, профессиональных и социальных взаимоотношений и возможного нарушения доверия побуждает схематерапевтов стремиться к лучшему пониманию проблематики двойственных и множественных отношений.
D. Двойственные/множественные отношения возникают, когда схематерапевт находится более чем в одном формате отношений с другим практикующим специалистом в области психического здоровья или клиентом.
E. Схематерапевт несет ответственность за установление и поддержание этических границ во время участия в клинических, супервизорских, профессиональных и социальных отношениях.
F. Схематерапевты демонстрируют этические стандарты в отношении клиентов через:

1. Поддержание должной заботы о своих клиентах и приоритетное отношение к их благополучию и безопасности, особенно в отношении тех, кто может быть уязвим.
2. Внимание к реальным или предполагаемым факторам риска в своей профессиональной практике.
3. Избегание реальных или предполагаемых конфликтов интересов и эксплуатации клиентов.
4. Проявление осторожности при формировании личных отношений с супервизантами, которые могли бы негативно повлиять на добросовестность и объективность.

G. Схематерапевты демонстрируют этические стандарты в отношении супервизантов следующим образом:

1. Подтверждая, что супервизор/тренер предлагает коллегам и организациям супервизию/консультацию в рамках своей области компетенции.
2. Подтверждая, что супервизанты прошли необходимое обучение, обладают достаточными знаниями, опытом и компетенцией для прохождения супервизии.
3. Если схематерапевты не компетентны в определенной области практики, то перенаправляют супервизанта к другим супервизорам, имеющим необходимую компетенцию.
4. Проявлять осторожность при формировании личных отношений с супервизантами, которые могли бы негативно повлиять на целостность и объективность.

H. Схематерапевты демонстрируют этические стандарты, закрепленные в Информированном согласии (ИС), путем:

1. Обсуждения этических аспектов супервизорских/терапевтических отношений с супервизантами и клиентами;
2. Составления ИС — письменного документа, детализирующего ожидания и условия взаимоотношений и цели  терапии и супервизии;
3. Отражения в ИС или супервизорских заметках двойственных/множественных отношений и возможности потенциальных конфликтов.
4. Отражения в ИС, что оно дается клиентами или супервизантами как информированное и добровольное (согласие не должно быть получено под давлением схематерапевта,  других специалистов, друзей или семьи) решение.
5. Отражения, что клиенты и супервизанты должным образом проинформированы и им предоставлена релевантная информация, в том числе касательно рисков и выгод;

Ниже приведены формальные определения терминов, используемых в настоящем практическом документе.

A. Вспомогательные:
Специалисты в области психического здоровья — помимо психотерапевтов, сюда относятся другие специалисты междисциплинарной команды: арт-терапевты (терапия искусством, драматерапевты, музыкальные терапевты, танце-двигательные терапевты, пантомима, психомоторика и т. д.), медсестры психиатрической клиники, социальные работники, специалисты по трудотерапии и физиотерапевты.

B. Границы:
Руководства, ограничения или ожидания, касающиеся безопасности и уважения личности в отношении себя и других.

С. Клиент:
Физическое лицо, заключающее контракт на оказание терапевтических услуг со схематерапевтом.

D. Конфликт интересов:
Ситуация, возникающая в контексте психотерапевтических отношений терапевт-клиент или супервизор-супервизант, где возникает несопоставимость интересов двух физических лиц.

E. Пара:
Два физических лица, состоящие в отношениях, заключающие контракт на терапевтические услуги со схематерапевтом.

F. Двойственные / множественные отношения:
Двойственные / множественные отношения возникают, когда схематерапевт выполняет более чем одну роль с клиентом или с другим специалистом в области психического здоровья (например, профессионально, социально, в частной практике, в амбулаторной или клинической практике, в иных организациях, в том числе духовных и религиозных, и в сообществе).

G. Злоупотребление:
Когда схематерапевт пренебрегает руководствами и ожиданиями безопасности и ориентирован на получение финансовой или личной выгоды в контексте отношений терапевт-клиент или супервизор-супервизант.

H. Информированное согласие:
Формальная процедура, где клиент или супервизант дает ИС схематерапевту в отношении природы предлагаемой терапии или супервизии, их условий и потенциальных осложняющих факторов.

I. Дисбаланс власти:
Отношения, в которых одно физическое лицо имеет большую власть, чем другое. Схематерапевт обладает властью в контексте отношений с клиентом, супервизантом, вспомогательными сотрудниками мультидисциплинарной команды, являясь их работодателем.

J. Супервизант:
Схематерапевт, который заключает контракт на супервизию или консультацию со схематерапевтом, который имеет необходимую сертификацию на уровне Супервизор/Тренер.

K. Супервизор:
 Схематерапевт, который сертифицирован на уровне Супервизор/Тренер и который заключает контракт с супервизантом на предоставление супервизии или консультации.

A. Сексуальные отношения.

1. Интимные или сексуальные отношения с клиентами, членами семьи, родственниками или друзьями клиентов, находящихся в терапии, нарушают этические границы и представляют собой неэтичные действия.
2. Обязанность схематерапевта заботиться о благополучии клиента продолжается и после завершения клиентско-терапевтических отношений.
3. Обязанности заботы о благополучии клиентов после окончания профессиональных отношений могут представлять собой неопределенный период или устанавливаться на конкретное количество месяцев или лет. Схематерапевт должен следовать руководству или рекомендациям своего профессионального сообщества.

B. Профессиональная объективность.

1. Отношения, которые наносят ущерб профессиональной объективности или иным способом приводят к злоупотреблениям в отношении клиента, нарушают этические границы и являются неэтичными действиями.

C. Чувствительность к дисбалансу власти.

1. Схематерапевты должны чувствовать и нести ответственность за дисбаланс власти в профессиональных отношениях, особенно когда они обладают большей властью.
2. Схематерапевты должны проявлять внимание и уважение в отношении тех, кто находится в подчиненной рабочей позиции.

D. Использование профессиональных отношений для достижения своих сексуальных, личных, финансовых и других интересов нарушает этические границы и представляет собой неэтичное поведение.

E. Финансовые аспекты.
При оценке конфликтов интересов в двойственных / множественных отношениях схематерапевт учитывает финансовые отношения с существующими клиентами и/или членами сообщества на предмет их потенциального негативного влияния на отношения схематерапевт-клиент. Например, продавец местного магазина вполне может оказаться в качестве клиента, и это вряд ли повлияет на профессиональное суждение специалиста, тогда как его профессиональные отношения с клиентом, который является арендатором, арендодателем или сотрудником, могут отрицательно повлиять на профессиональное суждение схематерапевта.

F. Существующие близкие отношения.

1. Схематерапевтам следует избегать профессиональных отношений с людьми, с которыми у них уже есть или были близкие личные отношения, например, с членами семьи и друзьями.
2. При отсутствии разумной альтернативы, такой как отсутствие доступа к другим специалистам или предоставлению достаточного объема помощи, схематерапевт прилагает все усилия, чтобы оставаться профессиональным и объективным при работе с человеком, с которым у него есть или были близкие отношения.

G. Обязанность проявлять осторожность после прекращения профессиональных отношений.
Схематерапевт должен понимать, что конфликт интересов и дисбаланс власти могут сохраняться и после прекращения профессиональных отношений, тогда положения об ответственности, упомянутые в этом практическом документе, могут по-прежнему применяться.

H. Решение проблемы.
Если схематерапевт обнаружит, что из-за непредвиденных факторов возникают потенциально опасные двойственные / множественные отношения, он предпринимает разумные шаги для их разрешения с должным учетом наилучших интересов всех участников данных отношений и максимальным соблюдением Этического кодекса.

I. Прекращение отношений.
Схематерапевт может решить, что наилучшим способом действий в случае двойственных/множественных отношений является прекращение предоставления терапевтических услуг клиенту.
В этом случае схематерапевт чутко и ответственно управляет процессом завершения профессиональных отношений и перенаправления клиента к другому специалисту.

J. Руководящие роли.

1. Когда схематерапевт находится в позиции власти / руководящей позиции по отношению к отдельным лицам, он проявляет осторожность и учитывает потенциальные сложности, которые могут возникнуть в результате развития личных отношений.
2. Возможно, потребуется обратиться за супервизией или консультацией, чтобы получить соответствующие рекомендации.

Супервизия в схематерапии — это позиция множественных ролей и может включать клиническую супервизию, консультирование, наставничество и коучинг.
A. Супервизия может проводиться во время стажировки/работы, на учебных занятиях и в группах взаимопомощи.

1. В случаях недостаточно развитой клинической компетентности тем, кто работает в независимой практике или при отсутствии супервизии на базе учреждения, настоятельно рекомендуется обращаться за супервизией или консультацией к соответствующему квалифицированному и опытному схематерапевту.
2. Интервизия (индивидуальная или групповая) является еще одним источником коллегиальной поддержки и практического руководства.

B. Супервизия может проводиться в формате один на один, групповой супервизии (фасилитируемой или нефасилитируемой), интервизии, очно или дистанционно.
C. Супервизия также может проводиться в клинических, больничных или организационных условиях.
D. Схематерапевты могут выбирать супервизора в зависимости от своей клинической ориентации, предпочитаемого стиля супервизии, характера, а также личных и профессиональных потребностей.
E. Схематерапевты могут консультироваться с опытным коллегой вне своей профессиональной специализации или организации.
F. Как схематерапевт, предоставляющий супервизию, так и схематерапевт, получающий супервизию, осознают дисбаланс власти в отношениях, даже между коллегами.